Պրոստատիտ - ախտանիշներ և բուժում

Պրոստատիտը շագանակագեղձի հյուսվածքի բորբոքային գործընթաց է:

Շագանակագեղձը պատկանում է տղամարդկանց վերարտադրողական համակարգին։ Սա մի կառույց է, որն ընկած է ուղիղ աղիքի դիմաց և միզապարկի տակ՝ շրջապատելով միզուկը։ Այդ իսկ պատճառով, երբ շագանակագեղձը բորբոքվում է, այն ճնշում է միզածորանի վրա, ինչը հետագայում հանգեցնում է միզելու տարբեր խնդիրների։ Շագանակագեղձի հիմնական գործառույթը սեկրեցիա (հեղուկ) արտադրությունն է, որը սերմի մաս է կազմում և նոսրացնում է այն՝ ապահովելով սերմի նորմալ շարժունակությունը։

Պրոստատիտը ամենատարածված հիվանդությունն է։ Այն կարող է առաջանալ հանկարծակի (սուր) կամ աստիճանաբար, իսկ դրսևորումները կարող են լինել մշտական և երկարատև (քրոնիկ): Քրոնիկ ձևը շատ ավելի տարածված է, քան սուր ձևը:

Շատ հաճախ տարեց հիվանդների մոտ հայտնաբերվում են շագանակագեղձի պաթոլոգիական պայմաններ, օրինակ՝ քաղցկեղ կամ բարորակ հիպերպլազիա։ Պրոստատիտի նենգ տարբերությունն այն է, որ ցանկացած տարիքի տղամարդիկ հակված են դրան (սովորաբար 30-ից 50 տարեկան):

Պրոստատիտի պատճառները բակտերիալ (վարակիչ) և ոչ բակտերիալ (ոչ վարակիչ) են: Վարակիչ (բակտերիալ) պրոստատիտը առավել հաճախ հանդիպում է 35 տարեկանից ցածր տղամարդկանց մոտ: Ամենից հաճախ հիվանդության այս ձևն առաջանում է գրամ-բացասական օրգանիզմների, հատկապես Enterobacter-ի կողմից: (Էնտերոբակտեր), Escherichia coli (Escherichia coli), ատամնավոր (Սերրատիա), pseudomonas (Pseudomonas) և պրոտեուս (Պրոտեու), ինչպես նաև սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակների, ինչպիսիք են գոնոկոկը (Neisseria gonorrhoeae) և քլամիդիա (Chlamydia trachomatis) և ուրիշներ։ Շատ հազվադեպ, պրոստատիտը կարող է առաջանալ Mycobacterium tuberculosis-ի պատճառով (Mycobacterium tuberculosis).

Խրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտի հիմնական պատճառները.

1. շագանակագեղձի ճնշման բարձրացում;
2. մկանային ցավ կոնքի տարածքում;
3. հուզական խանգարումներ;
4. աուտոիմուն խանգարումներ (ինֆեկցիայի դեմ պայքարելու համար արտադրվող հակամարմինները երբեմն ինչ-ինչ պատճառներով հարձակվում են շագանակագեղձի բջիջների վրա);
5. ֆիզիկական ակտիվություն;
6. կշիռներ բարձրացնելը և այլն:

Պրոստատիտի ախտանիշները

Շագանակագեղձի բորբոքման երեք հիմնական ձևերը (I, II և III կատեգորիաները) միավորված են հետևյալի առկայությամբ.

• ցավ գոտկային շրջանում;
• անհանգստության սենսացիաներ աղիքային պարբերականության ժամանակ;
• ցավ պերինայի կամ կոնքի տարածքում;
• խանգարումներ ստորին միզուղիներում.

«Շագանակագեղձի ցավային սինդրոմը» ախտորոշվում է շագանակագեղձի քրոնիկական ցավից բողոքող հիվանդների մոտ, մինչդեռ հիվանդության վարակիչ (բակտերիալ) հարուցիչը ախտորոշված չէ։ Եթե ստանդարտ ժամանակակից հետազոտությամբ չի հաստատվել, որ խրոնիկական ցավը արտադրվում է շագանակագեղձի կողմից, ապա գործ ունենք կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի հետ (տերմինը կիրառվում է 2003 թվականից):

Ստորին միզուղիների հիմնական ախտանշանները պրոստատիտի և կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի առկայության դեպքում.

1. միզելու հաճախակի ցանկություն;
2. միզելու դժվարություն, այսինքն՝ թույլ հոսք և «լարվելու» անհրաժեշտություն.
3. ցավ կամ ուժեղացված ցավ միզելու ժամանակ:

Կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի առկայության դեպքում տղամարդու կյանքի որակը զգալիորեն նվազում է, քանի որ այս սինդրոմը երբեմն հանգեցնում է տարբեր հոգեբանական և սեռական խանգարումների.

• ավելացել է հոգնածություն;
• անօգնականության զգացում;
• էրեկտիլ դիսֆունկցիա;
• ցավոտ սերմնաժայթքում;
• ցավ սեքսից հետո և այլն:

Պրոստատիտի պաթոգենեզը

Տղամարդիկ, որոնց մոտ ախտորոշվել է քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտ, նշում են ընդհատվող ախտանիշներ, որոնք աճում են և թուլանում: Սրացման ժամանակ նկատվում է ցավ և անհանգստություն՝ հիմնականում առնանդամի հիմքում, անուսի շուրջ և/կամ վերևում, pubic ոսկորից անմիջապես վերև և/կամ մեջքի ստորին հատվածում՝ տարածվելով դեպի առնանդամ և ամորձիներ: Կղանքը նույնպես ցավոտ է դառնում։ Երբեմն զարգանում են միզային համակարգի ստորին հատվածների վարակման նշաններ՝ այրվող ցավ ու հաճախամիզություն, հաճախակի հորդոր։ Այս ախտանշանները կարելի է շփոթել սուր բակտերիալ պրոստատիտի հետ, սակայն այն սովորաբար ունենում է հանկարծակի սկիզբ, դող, ջերմություն, թուլություն, ցավ ամբողջ մարմնում, մեջքի ստորին հատվածում և նաև սեռական օրգաններում, հաճախակի և ցավոտ միզում, ցավ սերմնաժայթքման ժամանակ: Եթե նկատում եք նման ախտանիշներ, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։

Խրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտի/կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշի դեպքում առնվազն երեք ամիս նկատվում է մշտական (քրոնիկ) անհանգստության կամ ցավի զգացում մեջքի ստորին հատվածում, հիմնականում առնանդամի հիմքում և անուսի շուրջը: Չնայած բազմաթիվ ուսումնասիրություններին, այս տեսակի խրոնիկական պրոստատիտի պատճառը լիովին պարզված չէ (մենք վերը թվարկեցինք հիմնական կետերը): Ցավոտ սենսացիաները տեղայնացված են մեկ «թիրախային օրգանում» կամ մի քանի կոնքի օրգաններում: Ամենից հաճախ քրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտի/կոնքի քրոնիկ ցավի համախտանիշի դեպքում ցավը տեղայնացված է շագանակագեղձում (46%):

Պրոստատիտի դասակարգումը և զարգացման փուլերը

Կան պրոստատիտի չորս հիմնական կատեգորիաներ (տեսակներ).

1. սուր բակտերիալ պրոստատիտ (I կատեգորիա);
2. քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտ(II կատեգորիա);
3. քրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտ/կոնքի քրոնիկ ցավի համախտանիշ (CPPS) (III կատեգորիա), կարող է լինել բորբոքային CPPS (կատեգորիա III A) կամ ոչ բորբոքային CPPS (կատեգորիա III B);
4. ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտ, հյուսվածքաբանական պրոստատիտհայտնաբերվում է շագանակագեղձի բիոպսիայով (IV կատեգորիա):

Առողջապահության ազգային ամերիկյան ինստիտուտի դասակարգում

Տիպ I (սուր բակտերիալ պրոստատիտ) - շագանակագեղձի սուր վարակՀիվանդության ախտանիշները հայտնվում են հանկարծակի: Սարսուռ, ջերմություն, ցավ ամբողջ մարմնում, թուլություն, ցավ մեջքի ստորին հատվածում և սեռական օրգանների շրջանում, հաճախակի, ցավոտ միզում, ցավ սերմնաժայթքման ժամանակ: Սուր բակտերիալ պրոստատիտի հնարավոր ախտանշանները կարող են ներառել արյուն մեզի և/կամ սերմի մեջ: Հազվադեպ տեսած: Արդյունավետ բուժում հակաբիոտիկներով:

II տիպ (քրոնիկ բակտերիալ պրոստատիտ) - շագանակագեղձի քրոնիկ կամ կրկնվող վարակՆույնը, ինչ սուր պրոստատիտի դեպքում, սակայն ախտանշաններն ի հայտ են գալիս աստիճանաբար և ավելի քիչ արտահայտված։ Կարող են պահանջվել հակաբիոտիկ թերապիայի մի քանի դասընթացներ:

III տիպ (քրոնիկ ոչ բակտերիալ պրոստատիտ և կոնքի քրոնիկական ցավի համախտանիշ)Վարակման որևէ ապացույց չկա:

III տեսակ ԱԼեյկոցիտների առկայություն սերմնաժայթքումում/շագանակագեղձի սեկրեցիայում/շագանակագեղձի մերսումից հետո ստացված մեզի 3-րդ մասում:

III տեսակ BԼեյկոցիտների բացակայություն սերմնաժայթքում/շագանակագեղձի սեկրեցիայում/շագանակագեղձի մերսումից հետո ստացված մեզի 3-րդ մասում: Ցավ մեջքի ստորին հատվածում և սեռական օրգանների շրջանում, միզելու հաճախակի ցանկություն; միզելու դժվարություն (հաճախ գիշերը), այրվող կամ ցավոտ միզում և սերմնաժայթքում: ներկայացնում է պրոստատիտի բոլոր դեպքերի մոտ 90%-ը; Հայտնի պատճառներ և կլինիկականորեն ապացուցված բուժում չկան:

Տիպ IV (ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտ)Երբեմն արյան մեջ ավելանում է լեյկոցիտների քանակը: Բուժում չի պահանջվում: Հայտնաբերվել է շագանակագեղձի բիոպսիայի ժամանակ:

Պրոստատիտի բարդություններ

Շագանակագեղձի բորբոքային վնասվածքով պաթոլոգիական գործընթացում ներգրավված են մոտակա օրգանները՝ սերմնահեղուկը, Կուպերի գեղձերը, սերմնահեղուկները, հետին միզուկը: Վարակը կարող է միաժամանակ ներթափանցել շագանակագեղձի և նրա հարակից օրգանների մեջ։

Վեզիկուլիտ - սերմնահեղուկների բորբոքում. Ցավը տեղայնացված է աճուկի հատվածում և կոնքի խորքում՝ ճառագելով դեպի սրբան։ Ցավը սովորաբար միակողմանի է, քանի որ երկու սերմնահեղուկներն էլ տարբեր աստիճանի են ազդում: Վեզիկուլիտը կարող է լինել ասիմպտոմատիկ: Հիվանդների միակ բողոքը կարող է լինել սերմնահեղուկում արյան առկայությունը։ Նշվում է նաև պարբերական պիուրիա (թարախ մեզի մեջ) և պիոսպերմիա (թարախ սերմնահեղուկում)։

Հետևի միզուղիների բորբոքում, կոլիկուլիտ (սերմնահեղուկի տուբերկուլյոզի բորբոքում). Պրոստատիտով վարակը ներթափանցում է սերմնահեղուկի մեջ, դա բացատրվում է շագանակագեղձերի մոտիկությամբ արտազատվող խողովակներին:

Շագանակագեղձի թարախակույտ. Պրոստատիտ առաջացնող պաթոգեն միկրոօրգանիզմները կարող են առաջացնել նաև շագանակագեղձի թարախակույտ։ Այս ծանր սեպտիկ հիվանդությունը ուղեկցվում է թուլությամբ, ջերմությամբ, դողով` առատ քրտինքով: Որոշ դեպքերում նկատվում են գիտակցության խանգարումներ և զառանցանք։ Հիվանդը պահանջում է հոսպիտալացում։

Շագանակագեղձի սկլերոզ. Սա պրոստատիտի ուշ բարդություն է, որի հիմքում ընկած է շագանակագեղձի հյուսվածքը սպիներով փոխարինելը (շարակցական հյուսվածքի դեգեներացիա, այսինքն՝ սկլերոզ), ինչը հանգեցնում է նրան, որ գեղձը փոքրանում է, չափը փոքրանում և ամբողջությամբ կորցնում է իր ֆունկցիան։ Որպես կանոն, սկլերոտիկ ախտանշանները զարգանում են շագանակագեղձի բորբոքային պրոցեսի սկսվելուց երկար ժամանակ անց։

Շագանակագեղձի կիստաներ. Այս գոյացությունները կարող են նպաստել շագանակագեղձի քարերի առաջացմանը։ Կիստայի վարակը կարող է հանգեցնել շագանակագեղձի թարախակույտի։ Ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով շագանակագեղձի կիստա ախտորոշելը դժվար չէ: Դրանք կարող են հայտնաբերվել նաև ուղիղ աղիքի թվային հետազոտության միջոցով:

Շագանակագեղձի քարեր. Դրանք բավականին հազվադեպ են։ Հիվանդության պատճառները լիովին պարզված չեն, սակայն փորձագետների մեծ մասը համաձայն է, որ դրանք առաջանում են շագանակագեղձի երկարատև բորբոքային պրոցեսի արդյունքում։ Քարերը կարող են լինել միայնակ կամ բազմակի՝ 1-ից 4 մմ տրամագծով։ Մեծ քարեր հազվադեպ են հանդիպում։ Քարերը խցանում են գեղձերը՝ պատճառ դառնալով դրանցում սեկրեցների լճացման, գեղձերի գերձգվածության, առաջանում են առանձին կիստաներ, որոնք վարակվում են։ Շագանակագեղձի քարերով հիվանդները ստիպված են դիմակայել պերինայի մշտական ձանձրալի ցավին, որը տարածվում է առնանդամի գլխի վրա, և միզելու հաճախակի ցանկության հետ, որը դառնում է դժվար և ցավոտ։

Էրեկտիլ դիսֆունկցիա. Այս խանգարումը հատկապես ցավոտ է տղամարդկանց համար։

Պրոստատիտի ախտորոշում

Շագանակագեղձի բորբոքման առաջին նշանների ի հայտ գալը պահանջում է անհապաղ խորհրդակցություն բժշկի հետ։ Ուրոլոգը կբացառի բազմաթիվ հիվանդություններ, որոնք ունեն նմանատիպ դրսեւորումներ և կորոշի, թե որ կատեգորիային (տեսակին) է պատկանում հիվանդությունը։ Մինչ բուժում ընտրելը մասնագետը կանցկացնի անհրաժեշտ հետազոտություններ և կառաջարկի անցնել գնահատման թեստավորում։

Քննությունը կներառի.

1. գեղձի թվային հետանցքային հետազոտություն՝ շագանակագեղձի մեծացման աստիճանը և դրա հետևողականությունը որոշելու համար.
2. շագանակագեղձի սեկրեցիայի, մեզի և/կամ սերմնաժայթքման անալիզ;
3. միզասեռական վարակի հայտնաբերում;
4. միզուղիների համակարգի ուլտրաձայնային հետազոտություն (երիկամներ, շագանակագեղձ, միզապարկ՝ մնացորդային մեզի որոշմամբ);
5. ուրոդինամիկական ուսումնասիրություն.

Երբ բժիշկը հայտնաբերում է հիվանդության կասկածելի պատճառը, նա խորհուրդ կտա բուժման կուրս:

Պետք է հիշել, որ ստանդարտ մեթոդների կիրառմամբ միայն դեպքերի 5-10%-ում է հնարավոր բացահայտել վարակը, որն ի վերջո հանգեցնում է պրոստատիտի։

Պրոստատիտի բուժում

Հակաբիոտիկները առաջատար դեր են խաղում պաթոլոգիայի բուժման մեջ: Ժամանակակից թերապիան սովորաբար արդյունավետ է, չնայած ախտանշանները երբեմն կարող են վերադառնալ: Բժիշկը որ հակաբակտերիալ դեղամիջոցն է ընտրում, կախված է նրանից, թե որ բակտերիաներն են առաջացրել հիվանդությունը: Պրոստատիտ ախտորոշված տղամարդկանց մեծ մասի համար ուրոլոգը նախատեսում է բանավոր հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ, որոնք պետք է ընդունվեն չորսից վեց շաբաթվա ընթացքում: Քրոնիկ կամ կրկնվող պրոստատիտի վերացումը երկար ժամանակ կպահանջի: Եթե ախտանիշները ծանր են, կարող է պահանջվել հոսպիտալացում և նշանակվել հակաբիոտիկների ներերակային կուրս: Որպես կանոն, դա տեղի է ունենում «սուր բակտերիալ պրոստատիտի» ախտորոշման ժամանակ։ Հիմնականում միզելու դժվարությունից բողոքողների համար բժիշկը նշանակում է ալֆա-բլոկլերներ։ Այս դեղամիջոցներն օգնում են հեշտացնել միզելը և հանգստացնել շագանակագեղձի և միզապարկի մկանները: Որոշ հիվանդների նշանակվում են հորմոնները իջեցնող դեղամիջոցներ, որոնք կարող են օգնել փոքրացնել գեղձի չափը և նվազեցնել անհանգստությունը: Մկանային հանգստացնողները կարող են օգնել թեթևացնել շագանակագեղձի այտուցված ցավը, որը ճնշում է մոտակա մկանների վրա: Եթե ցավ կա, ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերը կարող են օգնել:

II, III A և III B կատեգորիաների քրոնիկ պրոստատիտի դեպքում կարող եք լրացուցիչ օգտագործել ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ.

• շագանակագեղձի մերսում;
• լազերային թերապիա;
• միկրոալիքային հիպերտերմիա և ջերմաթերապիա;
• էլեկտրական խթանում մոդուլացված հոսանքներով, օգտագործելով մաշկային կամ հետանցքային էլեկտրոդներ և այլն:

Բուժման այս մեթոդների արդյունավետությունն ու անվտանգությունը դեռ ուսումնասիրության փուլում են:

Քրոնիկ կոնքի ցավային համախտանիշի բուժումը պահանջում է առանձին քննարկում:

Ասիմպտոմատիկ բորբոքային պրոստատիտը (IV կատեգորիա) բուժման կարիք չունի, եթե հիվանդը չի նախատեսում շագանակագեղձի վիրահատություն կատարել: Այս դեպքում հիվանդին տրվում է հակաբիոտիկ թերապիայի պրոֆիլակտիկ կուրս։

Կանխատեսում. Կանխարգելում

Ցավոք, պրոստատիտի ախտորոշմամբ ոչ բոլոր տղամարդիկ են կարողանում բացահայտել հիվանդության պատճառը, սակայն կան մի շարք քայլեր, որոնք նրանք կարող են ձեռնարկել՝ փորձելով նվազեցնել պրոստատիտի հավանականությունը: Նույն քայլերը կարող են օգնել վերահսկել առկա ախտանիշները.

1. Խոնավեցեք: Շատ հեղուկներ խմելը հանգեցնում է հաճախակի միզացման՝ դրանով իսկ հեշտացնելով վարակիչ նյութերի արտահոսքը միզածորանի շագանակագեղձի հատվածից:
2. Պարբերաբար դատարկեք միզապարկը։
3. Խուսափեք միզուկի գրգռումից: Սահմանափակեք կոֆեինի, կծու մթերքների և ալկոհոլի ընդունումը:
4. Նվազեցնել ճնշումը շագանակագեղձի վրա. Հաճախակի հեծանիվ վարող տղամարդիկ պետք է օգտագործեն բաժանված նստատեղ՝ շագանակագեղձի տարածքի վրա ճնշումը նվազեցնելու համար:
5. Սեռական ակտիվ մնացեք:

Շատ կարևոր է սկսել բուժումը հենց որ նկատեք ախտանիշներ: